北京协和病院妇产科主任医师谭先杰皇冠哥crown

“帮帮我的妹妹吧，为了看病，我们把屋子卖了……”这是一个患者的姐姐在门诊对我说的话。患者本东谈主语言很少、很慢，好多时刻都是漠然的一笑。但这是一位让我心生感恩的患者。

肚子像临盆产妇

小曼（假名）是又名工东谈主，40岁，来自鄂西的一个小县城，与我故我相距不及100公里。当她拖着千里重的脚步，在姐姐的搀扶下走进诊室时，我就知谈，这次可能又遇上“硬茬”了。

竟然，患者姐姐进来就递给我一沓厚厚的病历，还有一捆CT片子。小曼的病史听起来相当肤浅。7年前她因子宫肌瘤作念了手术，自后肌瘤复发了，瘤子越来越大，最近3个月长得很快。子宫肌瘤是良性肿瘤，术后复发十分常见，尤其是3个以上的多发性子宫肌瘤，复发几率在60%以上。

当患者撩起衣着时，我如故倒吸了一口冷气——这内部得有若干瘤子，才会把肚子撑得像行将出产的妊妇啊！况且，小曼的肚子并不是球形般膨隆，而是肚脐两侧增宽的“蛙状腹”，标明有腹水。这不是好风物！

患者的CT片子一张张被贴在阅片灯箱上，我千里默了。论说上写着：盆腹腔庞杂会通性分叶状包块，下端达盆底，上端达剑突，肠管名义及肠系膜间多发低回声结节，无法计数……

小曼去过当地多家病院，都被奉告仍是无法手术。他们让她到北京望望还有莫得目的，最终她们找到了我们。

自爱的同期，我心底涌起一点苦笑。既然患者把这里动作人命相托的终末一站，我们就要不负办事——我也莫得意义再推她到其他处所看病了。

但是，手术若何作念？畴昔的病表面说是子宫肌瘤，但证据瘤子当今的滋长表情，性质可能仍是变了。肿瘤与肠管、血管之间的联系如何？手术中，肠管、膀胱、输尿管、血管会不会毁伤？在手术当中会出若干血？术后会在重症监护室（ICU）住多久……还有一个无法遁入的问题——这，得花若干钱？

皇冠体育hg86a

率直地说，我对卖屋子、卖家产来看病的患者，有着本能的担忧。这是因为，与营私舞弊行动相伴的，是患者和家属对颐养结局的过高期许。一朝“东谈主财两空”，就可能激发财属横蛮的失望热沈，以致不睬智的行动。她们对颐养成果，真有弥散想想准备吗？

全院守旧下的多科合营

在我夷犹的时刻，小曼再次用一个漠然的笑颜作为回答。我能读出这漠然一笑背后的心酸和无奈，更读出了她的决绝和冷静。我绝不怀疑我方的直观，从医多年，一个东谈主温煦与否，几句肤浅交谈就简略基本判断。于是，我决定搏一把！我准备提请妇科肿瘤专科组商榷。

接下来的周三上昼，妇科肿瘤专科组的商榷依期进行。寰球一致觉得，小曼还很年青，肿瘤滋长天然闲居，但有可能是良性的；若是不手术，小曼的人命就到终点了。

接下来是全院诊断。来自泌尿外科、基本外科、血管外科和平台科室麻醉科、手术室、输血科、发射科、重症监护室的群众，一皆分析商榷病情。最终归纳为四句话：患者病情复杂，手术是唯独可取之策；手术需要多学科合营，以妇科为主；手术风险大，不可先见的因素多；若是手术，各科室会全力配合。

那天，我第一次与患者和她姐姐着重谈话。我借用我的诚笃郎景和院士的名言，对她们提神承诺：“我们不成保证治好每一个病东谈主，但我们保证好好地颐养每一个病东谈主。”

“投降你的气运也可以”

手术安排在一个周三，准备办事丝丝入扣地进行着：周一，患者到泌尿外科放弃了输尿管支架管；周二，患者到发射科作念了血管造影。这两项准备办事都会给患者带来晦气，但都是为了给接下来的手术加多安全性。

皇冠客服飞机：@seo3687

除了躯壳上的准备，患者和家属想想上的准备也要进行。在一般的手术中，术前谈话多由主治医师谈。由于小曼的病情格外，需要我躬行谈，况且所有这个词这个词过程有两名讼师见证。

这是我再次着重和小曼过头支属谈话。等所有这个词进程实现之后，我作念了两点补充。第一，经过如斯多的术前准备和如斯着重的谈话，阐发患者的病情很重，我们很宠爱，会养精蓄锐；第二，谈话仅仅知情容许的必要法子，不是免责声明。若是颐养放荡不如所愿，或觉得我时刻不到位或者医术不高，我守旧你们走法律法子，但有两个词请不要出当今告状书中，一个是“草菅东谈主命”，另一个是“不负株连”。

患者和家属被我的严肃或者壮烈感动了。为了大意顺氛，我终末说：“天然手术风险很高，但我这东谈主气运可以，投降你的气运也可以，我们一皆发奋！”

手术前一天，按照独揽病房李雷教学的惨酷，给小曼放了4000毫升腹水，缓解了呼吸坚苦，让她伏卧睡了一晚上，同期也减少了术中快速放腹水激发轮回不稳的风险。此外，小曼还领受了“格外”的自体输血。麻醉得胜后，在严实监测患者人命体征的情况下，从静脉中放出了800毫升血，并输入等量液体。等手术后再输回。

手术前一天晚上，我在临睡前，又拿动手术剖解图谱，温习了一遍腹腔内的脏器和血管剖解。手术今日，我膂力满满、毫无杂念地进开端术室。我拍了拍小曼的肩膀，告诉她无谓垂死，我们的麻醉团队和手术团队都很强盛，作念好了一切准备。

死战9小时40分钟

8时42分，手术运行了。我们切开腹膜插足腹腔后，发现腹腔内布满了大小不等、形状差异的肿瘤团块。蓝本应该是小肠和大肠充填的腹腔内，竟然见不到任何肠管，它们都被肿瘤挤压到底下去了。

除了形貌调皮的肿瘤除外，腹腔内唯独可见的正常器官是胃的下部（胃大弯）。与胃连结的大网膜上，是一根根怒张的血管，直径是正常大网膜血管的3倍以上。血管的双方，缀满了如葡萄、蚕豆、黄豆等千山万壑的肿瘤结节。而这次手术准备要切除的器官——子宫和双侧输卵管、卵巢则实足不可见，它们被肿瘤和前两次手术后酿成的粘连顽固在盆腔深处。

部分肿瘤切除后的快速病理呈文：议论为腹腔播散性子宫平滑肌瘤病。这意味着，这次手术必须切除子宫和双侧卵巢，尤其是卵巢！

然则，这一操作极其粗重，以致是所有这个词这个词手术中最粗重的一段。在一层层、一块块与肠管果然无法永别的肿瘤和肠管的粘连包裹下，根柢见不到子宫和双侧卵巢，以致用手也扪不到。不异糟糕的是，膀胱名义布满了肿瘤，与子宫之间分界不清。在这一步操作中，最大的问题不是致命性大出血，而是膀胱或者肠管有可能毁伤，由此激发致命性腹膜炎、感染性休克。

我和助手先切开侧壁腹膜，插足腹膜后罅隙，证据了输尿管的走向，将它们从腹膜上分离下来，推向侧方，这么就可以幸免它在接下来的“卷地毯式”腹膜切除中受到毁伤。接下来，我们证据了养分下肢的髂外动脉和静脉，确保它们不被毁伤。

接下来的一步，是把布满肿瘤的膀胱腹膜与膀胱本成分离，称为“反推膀胱”。对于生手而言，这一步操作基本很是于盘猴子路，有很是难度。但对于妇科肿瘤大夫而言，这是必须会的基本操作。在学术讲座中，我将操作重点追想归纳为“保捏张力、找到罅隙、精采操作”，其中最关键的极少即是要“慢”。

在武侠天下中，有一句话：寰宇武功，唯快不破。然则，在妇科肿瘤手术中，尤其是在可能伤及血管、输尿管、膀胱的要领中，慢，才是王谈。慢的同期，还要心静。我们的手术像蚂蚁啃骨头一样，不慌不忙，一毫米一毫米地鼓舞，终于将患者的子宫和双侧输卵管、卵巢切了下来，获得了阶段性凯旋。

手术纪录中对于肿瘤切除过程的刻画不及百字，骨子上手术可以用“惨烈”来形容，切除的瘤子可以用“壮不雅”来刻画。

黄岗侗寨位于黎平县双江镇，始建于宋代，迄今有800多年历史。这里民风淳朴、民俗循古。8月1日，恰逢农历六月十五“喊天节”，是黄岗侗寨抗旱求雨，求上苍保佑一年四季风调雨顺的节日。“踏歌寻游”青年志愿者服务队通过贵州民族大学官方视频号，面向全网开展全天候、沉浸式直播，黄岗村村长吴显金与服务队小主播一同出镜，带领网友深入体验喊天节。

麻醉纪录露出，手术在8时42分着重运行，18时22分实现，历时9小时40分钟。切除的肿瘤，冒尖地装满了4个容积1000毫升的手术大盆和1个手术弯盘。

我将肿瘤逐一铺开计数，发现直径0.5厘米以上的肿瘤计较1150余枚；不含被送去作念冰冻病理的一大块肿瘤，剩余的肿瘤共重9千克。骨子上，切除的肿瘤应该更重。因为，小曼住院时的体重为74千克，术后第5天的体重是51千克，裁撤7800毫升腹水，小曼被切除的肿瘤应该在15千克以上！

剩下的钱够买套房

手术后，小曼被送进ICU。第二天早上，我和独揽大夫一皆去查房。小曼仍是澄莹，但还莫得根除气管插管，只可对我的呼叫作念眼光答复。小曼的腹腔引流出不少液体，是淡红色的，大宗是腹水。这让我宽解不少。

今日门诊实现后仍是是晚上7点半，我和独揽大夫再次前去ICU查房。小曼的气管插管仍是拔掉，但很胡闹，我要将耳朵逼近她能力听见她语言。小曼的第一句话是：“谢谢谭大夫！”天然很轻，很慢，仍然让我的困顿一扫而光。

我们稽查了小曼的血压、脉搏以及引流液和伤口情况，心中有底了——腹腔内莫得活跃出血。再自后，患者又凯旋闯过了术后的感染关和并发症关。术后第18天，患者出院了。

小曼是鄂西土眷属，我是渝东土眷属。小曼的姆妈和姐姐把锦旗送到了我的门诊。患者的姆妈用我实足能听懂的土眷属方言向我抒发感谢。

患者姐姐说：“等且归后，我妹妹要给您送头猪。”这种感谢大夫的陈旧表情和我故我极其相似，只不外故我不是送一整头猪，而是送一条又肥又大的猪蹄膀。当地的大夫会把它们挂起来，像锦旗一样。

所有这个词这个词手术过程中，我还留了一些“注重想”。自从得知小曼卖了屋子来看病运行，我就料到，不仅要治病，还要想目的省钱。手术全部实现后，我对她们说：“剩下的钱还可以再购置一套屋子。且归买好屋子后，一定要告诉我一声，我借此回趟故我。”

我会去给她乔迁新房谈贺，平淡说法是“温居”，土眷属东谈主称为“断水酒”。我们故我在修建屋子时皇冠哥crown，上梁盖瓦是终末一谈工序，需要集全村之力，择良时吉日，赶在可能的下雨之前完工，然后喝酒庆贺。我还会在小曼家吃下一大碗土眷属红烧肉，喝上几碗“土家甩碗酒”，那一定很香，很醉……▲